Secția de Chirurgie vasculară a Spitalului Uromed din Păulești, jud. Prahova, oferă servicii complete de diagnostic și tratament pentru afecțiunile venoase și arteriale — de la evaluarea Doppler și scleroterapia varicelor cu spumă, până la flebectomie ambulatorie Muller, stripping venos clasic, tratamentul trombozei venoase profunde și gestionarea ulcerelor varicoase. Programările sunt rapide, iar tratamentul este adaptat fiecărui pacient după o evaluare ecografică completă.
Evaluare vasculară completă
Diagnosticul corect al afecțiunilor venoase și arteriale începe cu un consult clinic riguros, urmat de investigații paraclinice țintite. La Spitalul Uromed, evaluarea vasculară include:
- Consult de chirurgie vasculară — anamneză detaliată, examinarea membrelor inferioare în ortostatism și clinostatism, palparea pulsurilor periferice (femural, popliteu, tibial posterior, pedios), evaluarea temperaturii și culorii tegumentelor
- Clasificarea CEAP — sistem internațional de stadializare a bolii venoase cronice (de la C0 — fără semne vizibile, la C6 — ulcer activ)
- Ecografie Doppler venoasă — investigație de elecție pentru varice, insuficiență venoasă și tromboză venoasă profundă; vizualizează în timp real fluxul sangvin și permite identificarea refluxului venos
- Ecografie Doppler arterială — evaluează permeabilitatea arterelor membrelor inferioare, identifică stenozele și obstrucțiile, util în diagnosticul arteriopatiilor
- Ecografie Doppler de vase cervicale (carotide și vertebrale) — investigație neinvazivă esențială pentru pacienții cu boală ocluzivă cerebrovasculară sau cu factori de risc (hipertensiune, diabet, dislipidemie, fumat); identifică plăcile de aterom, stenozele carotidiene și permite stratificarea riscului de accident vascular cerebral. Indicată în cefalee, vertij, episoade de amauroză fugace, AIT (atac ischemic tranzitor) și pentru screeningul preoperator înainte de intervenții cardiovasculare majore
- Analize specifice — D-dimeri (suspiciune tromboză venoasă), coagulogramă completă (INR, APTT, fibrinogen), lipidogramă (factor de risc aterosclerotic), glicemie
- Evaluare factori de risc — istoric familial, sedentarism, ortostatism prelungit, sarcină, contraceptive orale, fumat, obezitate
Varice ale membrelor inferioare — tratament personalizat
Varicele afectează peste 30% din populația adultă, mai frecvent femeile, iar netratarea lor poate duce la complicații severe: tromboflebită superficială, sângerări, modificări trofice cutanate sau ulcere venoase. Tratamentul este individualizat în funcție de stadiul CEAP, dimensiunea varicelor și prezența refluxului venos.
Metode de tratament disponibile la Spitalul Uromed
- Scleroterapie cu spumă — procedură minim invazivă, fără anestezie, prin injectarea unei substanțe sclerozante (polidocanol) sub formă de spumă în venele varicoase mici și medii (telangiectazii, vene reticulare, varice colaterale). Durată ședință: 20–30 minute. De obicei sunt necesare 2–4 ședințe pentru rezultat optim. Reluarea activităților zilnice este posibilă imediat
- Stripping venos clasic — intervenție chirurgicală pentru extragerea venei safene mari sau mici, indicată în cazul refluxului venos sever (C2–C5) cu vene mari, recurențe după alte tratamente sau pacienți cu contraindicații pentru proceduri minim invazive. Se realizează sub anestezie rahidiană sau generală
- Flebectomie Muller (flebectomie ambulatorie) — îndepărtarea varicelor colaterale prin micro-incizii de 1–2 mm, cu cicatrici imperceptibile. Procedură sub anestezie locală tumescentă, durată 30–60 minute, recuperare rapidă
- Crosectomie — ligaturarea joncțiunii safeno-femurale sau safeno-popliteale, deseori asociată cu stripping în cazurile cu reflux la nivelul cărosei
Pregătire și recuperare
Înaintea oricărei intervenții pentru varice se efectuează obligatoriu o ecografie Doppler venoasă pentru cartografierea sistemului venos și identificarea refluxului. Postoperator, pacientul poartă ciorapi compresivi clasa II timp de 4–6 săptămâni, evită ortostatismul prelungit și efortul fizic intens 2 săptămâni, dar reia mersul normal a doua zi. Controalele se efectuează la 1, 3 și 6 luni postprocedural.
Insuficiența venoasă cronică
Evaluarea gradului de insuficiență venoasă (clasificarea CEAP), recomandări de stil de viață (compresie elastică, ridicarea picioarelor, activitate fizică), tratament medicamentos (flebotonice) și intervenții atunci când sunt indicate. Prevenția ulcerelor varicoase este esențială.
Tromboza venoasă profundă (TVP)
- Diagnostic rapid prin ecografie Doppler și dozare D-dimeri
- Inițierea tratamentului anticoagulant (heparine, anticoagulante orale directe)
- Monitorizare și ajustarea dozei
- Evaluarea pentru tromboflebite superficiale și profunde
- Screening pentru embolie pulmonară când există suspiciune
Ulcere varicoase și venoase
- Pansamente specifice pentru ulcerele venoase
- Terapie compresivă (ciorapi, bandaje)
- Tratamentul simultan al cauzei venoase (varice, insuficiență venoasă)
- Colaborare cu dermatologia pentru afecțiuni cutanate asociate
Arteriopatie obliterantă periferică
Diagnosticul bolii arteriale periferice (arteriopatie obliterantă) prin examen clinic detaliat (palparea pulsurilor periferice, evaluarea claudicației intermitente, semnele de ischemie cronică) și ecografie Doppler arterială. Tratament conservator: medicație antiagregantă (aspirină, clopidogrel), statine pentru controlul aterosclerozei, vasodilatatoare, exerciții fizice supravegheate (mers progresiv) și controlul factorilor de risc — fumat, hipertensiune, diabet, dislipidemie. Pentru cazurile severe, cu durere de repaus sau leziuni trofice, se recomandă referire către centre de chirurgie vasculară endovasculară pentru angioplastii cu balon, montare de stenturi sau by-pass arterial.
Boala ocluzivă cerebrovasculară — prevenția accidentului vascular cerebral (AVC)
Ateroscleroza vaselor care irigă creierul (artere carotide și vertebrale) este una dintre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral ischemic. Identificarea precoce a stenozelor carotidiene, înaintea apariției simptomelor sau a unui eveniment major, permite implementarea de măsuri preventive care reduc semnificativ riscul de AVC.
La Spitalul Uromed, evaluarea cerebrovasculară se realizează prin ecografie Doppler de vase cervicale (carotide și vertebrale), investigație neinvazivă, fără radiații, care permite:
- Vizualizarea peretelui arterial și măsurarea grosimii intimă-medie (IMT) — marker precoce de ateroscleroză
- Identificarea plăcilor de aterom, evaluarea compoziției și gradului de stenoză
- Cuantificarea fluxului sangvin și identificarea inversărilor de flux (sindrom de furt subclavicular)
- Stratificarea riscului de AVC ischemic și stabilirea conduitei terapeutice (tratament medicamentos, monitorizare periodică sau referire pentru endarterectomie/stent carotidian)
Cui este recomandată ecografia Doppler de vase cervicale
- Pacienți cu cefalee persistentă, vertij, amețeli sau tulburări de echilibru fără cauză evidentă
- Pacienți cu episoade de amauroză fugace (pierdere temporară a vederii) sau atac ischemic tranzitor (AIT)
- Pacienți cu istoric personal sau familial de AVC
- Pacienți cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie, fumători sau cu sindrom metabolic
- Pacienți cu boală arterială periferică sau coronariană — ateroscleroza fiind o boală sistemică
- Screening preoperator înaintea intervențiilor cardiovasculare majore
- Pacienți peste 55 de ani, în cadrul evaluării preventive
Tratament și management
În funcție de gradul stenozei și de prezența simptomatologiei, conduita terapeutică include: controlul strict al factorilor de risc (HTA, diabet, dislipidemie, oprirea fumatului), tratament antiagregant plachetar (aspirină, clopidogrel), statine pentru stabilizarea plăcilor de aterom și — pentru stenozele semnificative simptomatice (peste 70%) — referire către centre specializate pentru endarterectomie carotidiană sau stentare endovasculară. Controalele periodice prin ecografie Doppler permit monitorizarea progresiei bolii și ajustarea tratamentului.
Piciorul diabetic
- Evaluarea circulației și a sensibilității la pacienții cu diabet
- Tratamentul leziunilor cutanate incipiente
- Pansamente specializate
- Educație pentru îngrijirea picioarelor și prevenția ulcerațiilor
- Colaborare cu diabetologia și dermatologia
Limfedem
Evaluarea și managementul limfedemului primar sau secundar (postoperator, postiradiere oncologică). Tratament bazat pe drenaj limfatic manual, compresie elastică multistrat și exerciții specifice. Referire către specialiști de limfoterapie atunci când este necesar.
Urgențe vasculare
- Durere bruscă și răcire a unui membru (ischemie acută — urgență absolută)
- Umflătură asimetrică și durere la nivelul unui picior (posibilă TVP)
- Dispnee bruscă cu durere toracică (suspiciune embolie pulmonară) — apel 112
- Sângerare dintr-un nodul varicos (compresie locală imediată, prezentare urgentă)
- Ulcer venos infectat sau cu extensie rapidă
- Activitate fizică regulată — mersul pe jos, înotul, bicicleta
- Evitarea statului prelungit în picioare sau pe scaun fără pauze
- Ridicarea picioarelor în repaus (deasupra nivelului inimii când este posibil)
- Compresie elastică în zboruri lungi sau călătorii cu mașina
- Controlul greutății corporale
- Renunțarea la fumat — factor major de risc vascular
- Varice vizibile, voluminoase sau dureroase
- Picioare grele, obosite la sfârșitul zilei, cu edeme seara
- Crampe nocturne la nivelul gambelor
- Pete maronii sau modificări de culoare pe gambe
- Răni care nu se vindecă la gambe sau picioare
- Durere la mers cedată la repaus (claudicație intermitentă)
- Istoric familial de varice sau tromboză venoasă
Pentru simptome severe sau cu debut brusc, sunați imediat 112 sau prezentați-vă la cea mai apropiată Unitate de Primire Urgențe (UPU). Spitalul Uromed funcționează în program Luni - Vineri, 08:00 - 20:00 și nu are serviciu permanent de urgențe.
Prevenție și stil de viață
Când să te prezinți la chirurgul vascular
Programare
Programează-te pentru un consult de chirurgie vasculară la Spitalul Uromed.
Informațiile prezentate au caracter general și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Pentru diagnostic și tratament individualizat, adresați-vă medicului.